Инородные тела глотки
Они попадают чаще всего с пищей
(рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала).
Инородные тела могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, иголки,
гвозди), зубные протезы. Реже наблюдаются живые инородные тела (пиявки, аскариды).
Попадание инородного тела в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими
моментами как быстрая еда, внезапный смех или кашель вовремя еды, отсутствие
зубов или наличие зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы.
В ротоглотке обычно застревают острые и мелкие инородные тела, внедряясь в небные
миндалины, корень языка, валленулы. Инородные тела крупного размера останавливаются
в гортаносоглотке (над входом в пищевод или в грушевидном кармане). Значительно
реже инородные тела попадают в носоглотку (при травмах носа и околоносовых пазух,
рвоте).
Симптомы зависят от размера инородного тела, его формы, места
внедрения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение
постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, саливация.
Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают
кашель и резкое затруднение дыхания, возможна асфиксия. Следствие попадания
в глотку пиявки может быть кровохаркание. Часто инородное тело уже прошедшее
в желудок травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы мнимого
инородного тела.
Помощь: удаление инородного тела должно быть в отоларингологическом
отделении. Как правило их удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться
удалить инородное тело пальцем, в случае неудачи необходима трахоостомия.
Инородные тела гортани
Мясные, рыбьи кости, иголки, булавки,
кнопки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно
попадают в гортань из полости рта, реже из желудка при рвоте. Значительно реже
встречаются такие инородные тела как части сломанных хирургических инструментов,
а также живые инородные тела (пиявки, аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания
инородных тел в гортань связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого
предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации
инородным телом предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие предметы,
разговор во время торопливой еды, неожиданные глубокий вдох при испуге, плаче,
падении; опьянение, понижение рефлексов слизистой оболочки глотки и гортани.
В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через
голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями,
вонзающиеся в слизистую оболочку. Инородное тело из гортани могут спуститься
в трахею. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.
Симптомы зависят от размера инородного тела и его локализации.
При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затруднение
дыхания, цианоз. Затем появляется охриплость, боль в области гортани, как самостоятельная,
так и при разговоре. Периодически появляются приступы кашля. При небольших инородных
телах затруднение дыхания может и не быть. При аспирации крупного инородного
тела, полностью обтурирующего голосовую щель, развивается асфиксия с летальным
исходом.
Помощь. При развитии асфиксии показана срочная трахоостомия и
СЛР.
Ожоги глотки, гортани и пищевода
Различают ожоги термические и химические.
Термические ожоги возникают при воздействии горючих жидкостей, паров,
газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании
кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены
ожоги уксусной кислотой или эссенцией, нашатырным спиртом, каустической содой.
Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества,
его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.
Симптомы: резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу
пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная
рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднение дыхания, повышение
температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, кожи лица вокруг рта,
явная гиперемия, и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и
глотки. Ожог глотки, гортани и пищевода вследствие реактивных изменений наружного
кольца гортани могут осложняться ? гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки
пищевода может привести к перфорации его.
Помощь: Для удаления химического вещества промывают желудок (3-4
л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят. Для снятия
болевого синдрома и спазма пищевода вводят п/к 1-2 мл 1% р-ра промедола или
2 мл 2% р-ра пантопона, 1 мл 0,1 % р-ра атропина и 2 мл 2% р-ра панаверипа;
в/в 5 мл 0,5% р-ра новокаина. Для снятия интоксикации в/в вводят капельно 300
мл 5 % р-ра глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначаются антибиотики, сердечные средства.
Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло рыбий жир. При нарастании
затруднения дыхания через гортань может потребоваться трахоостомия. При ожоге
гортани, глотки, пищевода - срочная госпитализация в токсилогическое или хирургическое
отделение.