Переломы ключицы
Чаще перелом возникает
в средней трети ключицы. Возможны сопутствующие повреждения плечевого сплетения,
подключичной артерии, плевры и легкого.
Типичный признак: медиальный отросток смещается кверху, а латеральный
- книзу. При пальпации определяется крепитация костных отломков, функция плечевого
пояса снижена.
ПМП: иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку
(рюкзачная повязка) или прибинтовывание ее к туловищу. После обезболивания места
перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация восьмиобразной повязкой
или пальцами Дельбе. Транспортировка в положении сидя.
Перелом лопатки
Чаще всего возникают
вследствие прямого удара и нередко сочетаются с множественным переломом ребер.
Клиника: гематома, болезненность и припухлость в области тела
лопатки, резкая боль и ограничение движений в плечевом суставе, особенно при
попытке поднять руку.
ПМП: подвесить руку на косынке, ввести обезболивающие средства.
При задержке госпитализации или при длительной транспортировке в подмышечную
впадину вкладывают валик из ваты и больную руку прибинтовывают к туловищу повязкой
Деза.
Перелом головки плечевой кости
Возникает при падении
на локоть, реже - при прямой травме. Возможно повреждение нервов.
Клиника: болезненность и ограничение движений в плечевом суставе,
большая гематома и смещение проксимального отдела конечности. Крепитация отломков.
Плечевой сустав увеличен в объеме.
Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов и надрывов надкостной мышцы.
ПМП: руку подвешивают на косынку, при сильных болях - фиксируют
к туловищу повязкой Дезо. Вводят для обезболивания 2 мл 50% р-ра анальгина.
У пациентов пожилого возраста в следствие сильных болей, травматического шока
может наступить обострение хронических возрастных заболеваний (стенокардия и
др.), поэтому нужно принять для купирования приступа, вплоть до применения наркотических
анальгетиков.
Перелом диасреза плеча
При переломах в средней
трети может быть поврежден лучевой нерв.
Клиника: имеются все пластические признаки перелома: укорочение
и деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, крепитация отломков.
При повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладонную сторону, активное тыльное
разгибание кисти и отведение большого пальца невозможны.
Проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти. Несмотря на травму плечевого
нерва, расстройства чувствительности на кисти могут быть не выражены, так как
в состав лучевого нерва входят в основном двигательные волокна.
ПМП: иммобилизация транспортными шинами ЦИТО, надувными и лестничными
шинами. Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку сгибают
под прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2 мл 50% р-ра
анальгина или 1 мл 2% р-ра морфина.
Переломы костей, составляющих локтевой сустав
Часто наблюдаются в
детском возрасте.
Клиника: гематома, быстро развивающийся травматический отек. При
переломе локтевого отростка со смещением отломков путем пальпации можно определить
щель меду отломками. При переломах мыщелков плеча попытка пассивных движений
в локтевом суставе вызывает крепитацию отломков.
ПМП: проводят шинирование локтевого сустава, вводят обезболивающие.
При сильных болях вводя наркотические анальгетики. Применяют холод для уменьшения
отека.
При задержке госпитализации - пункция гематомы с соблюдением строгой асептики
и введением 20 мл 1% р-ра новокаина.
Перелом диасреза костей предплечья. (локтевая или лучевая)
Перелом одной кости
может сопровождаться вывихом другой.
Клиника: деформация предплечья, патологическая подвижность, боль,
крепитация отломков.
При переломе одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить
место наибольшей болезненности, смещение отломков.
ПМП: предплечье иммобилизируют лестничной или деревянной шиной,
накладывая ее от нижней трети плеча до основания пальцев кисти. Руку сгибают
в локтевом суставе под прямым углом. Вводят обезболивающие. При необходимости
наркотические анальгетики.
Повреждение кистевого (лучезапястного) сустава и кисти
Клиника:
сильная боль в месте перелома, деформация кистевого сустава. Объем сустава увеличен
за счет увеличения излияния крови. Движения резко ограничены и болезненны. Наличие
штыкообразной формы деформации кистевого сустава.
ПМП: наложить шину от основания пальцев до верхней трети предплечья.
При сильных болях ввести 2 мл 50% р-ра анальгина.
Перелом пястных костей и фаланг пальцев кисти
Клиника:
деформация, припухлость, острая боль, крепитация отломков, подноктевая гематома
при переломах ногтевых фаланг.
ПМП: шинируем шпателем с ладонной стороны, от концов пальцев до
середины предплечья.
Перелом верхнего конца бедра
Клиника:
сильная боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована наружу, так что
наружный край стопы касается постели. Припухлость, гематома в области большого
вертела бедренной кости. Попытка поднять ногу вызывает сильную боль в месте
перелома. Укорочение конечности обычно не бывает. Покалачивание по пятке вызывает
резкую боль в области тазобедренного сустава. Крепитация отломков.
ПМП: шинирование перелома шиной Дитерикса, обезболивание. При
осложнениях купирование приступов стенокардии, бронхиальной астмы и т.д. Помощь
та же, как и при переломах диасреза бедра.
Перелом диасреза бедра
Большинство переломов
сопровождается смещением отломков, осложняется шоком.
Клиника: бедро укорочено, деформировано, ротировано наружу; определяется
нормальная подвижность, боль, крепитация отломков.
При низких переломах бедра необходимо проверить пульсацию на тыле стопы и у
медиальной лодыжки.
ПМП: обезболивающие. Шина типа Дитерикса, лестничная или надувная
шина. При наличии шока проводят противошоковую терапию. Проводят инъекцию 2%
р-ра промедола (1 мл), сердечно-сосудистых ср-в (нордиалмина - 2 мл). Транспортировка
в положении лежа на носилках. Шок - реанимация или травматология.
Перелом надколенника
Клиника:
коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава,
там же ссадины и гематома. Пальпаторно - дефект между отломками надколенника.
ПМП: иммобилизация транспортной шиной, обезболивание.
При задержке госпитализации пункция.
Перелом мыщелков бедра
При надмыщелковых переломах
бедра может произойти повреждение подколенных артерий и вен.
Клиника: резкая боль в коленном суставе, его объем увеличен, деформирован.
При пассивных движениях резкая боль, иногда крепитация отломков. Патологическая
подвижность в суставе. При травме сосудисто-нервного пучка - признаки ишемии
(нарушение кровообращения) голени и стопы, неврологические расстройства.
ПМП: иммобилизация коленного сустава пневматической или лестничной
шиной, обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина или 2% р-ра омнопона - 1 мл).
При шоке - противошоковая трансерузионная терапия. Транспортировка в положении
лежа на носилках.
Перелом мыщелков большеберцовой кости
ПМП и клиника как при переломах надколенника.
Переломы костей голени (большеберцовая и малоберцовая)
Различают поперечные,
косые и винтообразные переломы.
Клиника: деформация и укорочение голени, грубая патологическая
подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять
ногу не может. При переломе одной кости, форма голени меняется мало, пострадавший
может поднять ногу. Тогда признаками перелома служат локальная боль в месте
перелома, усиливающаяся при попытке движения ногой и стопой, при покалачивании
по пятке. Утолщение в следствие гематомы. При открытых переломах или длительных
сдавлениях повреждается нервный пучок.
ПМП: шинирование верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят
50% р-р анальгина - 2 мл или 2% р-р промедола - 1 мл. Госпитализация лежа на
носилках.
Перелом наружной лодыжки
Клиника:
быстро развивается отек, резкая боль при пальпации лодыжки.
ПМП: см. "Перелом диасрезов плюсневых костей"
Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы
Сустав резко увеличен
в объеме, при движении боль. Стопа смещена наружу, внутрь или назад в зависимости
от вида подвывиха. Пострадавший может ощущать крепитация отломков. Пальпация
наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко дефект между отломками
кости.
ПМП: см. "Перелом диасрезов плюсневых костей"
Перелом пяточной кости
Пятка резко утолщена
и повернута наружу. При переломе со смещением также уплощен свод стопы. Встать
на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку вызывает сильную
боль. Движения в голеностопе ограничены.
ПМП: см. "Перелом диасрезов плюсневых костей"
Переломы диасрезов плюсневых костей
Образование обширной
гематомы на тыле стопы, уплощение продольного свода стопы; резкая боль при нагрузке
на передний отдел стопы и при пальпации.
ПМП: шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до
концов пальцев стопы. Шину располагают на задней поверхности голени и подошвенной
поверхности стопы. Обезболивание: 2 мл 50% р-ра анальгина в/м, 1 мл 2% омнопона.
Открытые переломы костей
Это переломы, при которых
имеется рана в зоне перелома и области перелома сообщаются с внешней средой.
Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого
развития травматического шока, кровопотери, возможности инугецирования с формированием
тяжелой углегмоны (гнойное воспаление) конечности (в том числе анаэробной) и
сепсиса.
Клиника: клинические признаки перелома выражены ярко (боль, ненормальная
подвижность, крепитация отломков). В ране можно увидеть костные отломки. Кровотечение
из раны чаще венозное. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться
травматическим шоком.
Определяется состояние пострадавшего, гемодинамика (пульс, АД) и дыхания (число
дыханий) с целью диагностики травматического шока и чувствительность конечностей.
ПМП: предупреждение тяжелых осложнений открытых переломов: кровотечения,
шока, инфекции, повреждения магистральных сосудов и нервов. На рану в области
перелома накладывают стерильную повязку. Это лучше делать, уложив конечность
на транспортную шину типа ЦИТО или лестничную шину, что позволяет поднять конечность
для бинтования. Нельзя пальцами вправлять костные отломки в рану. Необходимость
в применении жгута возникает редко, для гемостаза обычно бывает достаточно тугой
давящей повязки. При клинике шока - комплексная терапия шока.
Транспортировка лежа на спине на носилках.
Помощь при переломах костей верхних и нижних конечностей в случае задержки госпитализации
Пострадавшего, лежа
в постели с поднятым изголовьем, осторожно раздевают, снимая одежду сначала
со здоровой конечности, а затем с больной. Если шины наложены поверх одежды,
то их снимают, обкладывая суставы ватой и производят повторное шинирование.
Укладывают в постель с подушками под локоть или ногу.
При первых признаках сдавления (усиление боли в области перелома, отек кисти
или стопы, цианоз пальцев стоп и кистей) ослабить бинты крепящие шину и конечности.
Больному дают внутрь анальгин по 0,5 г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию
1 мл 2 % р-ра промедола с 1 мл 1% р-ра димедрола в/м.
При открытых переломах в/м вводят большие дозы антибиотиков. Проводят иммунопрофилактику
столбняка. Перевязку ран в области перелома. Иммобилизующую шину во время перевязки
снимать нельзя. Шину прибинтовывают к конечности по неповрежденной стороне.
Повязку на ране фиксируют отдельным бинтом. Костные отломки в ране закрывают
стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелином или подсолнечным маслом.