Ожоги возникают вследствие воздействия
высокой температуры (термические ожоги), а также под воздействием ультрафиолетового
и других видов облучения (лучевые ожоги). В мирное время основное место занимают
термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком),
пожаров, редко в следствие производственных травм из-за несоблюдения ТБ. Наиболее
типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой травмы
могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также ядерного оружия,
световое излучение, которое вызывает ожоги кожи и поражение органов зрения.
Термические ожоги кожи
От воздействия высоких температур
- происходит коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу.
Чем выше температура травмирующего агента и длительное его воздействие, тем
глубже поражение кожи.
Различают:
· Ожоги I степени: жжение, боль, гиперемия и отек;
· Ожоги II степени: при которых по воздействием термического фактора
происходит гибель эпидермиса кожи до росткового слоя. Характерна отслойка поврежденных
клеточных пластов с образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью.
Пузыри могут повреждаться, тогда отслоенный эпидермис легко снимется. При этом
обнажается ярко-розовая болезненная раневая поверхность;
· Ожоги III a степени: возможно восстановление эпидермального покрова
за счет сохранившихся сосочков дермы. На фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей
видны участки белой ("свиной") кожи с обрывками эпидермиса;
· Ожоги III б степени: происходит омертвение не только эпидермиса и дермы,
но и подкожно-жирового слоя. В целом при глубоких ТО вначале образуется струп
плотный и коричневый (пламя), или серый и мягкий, тестоватой консистенции (пар,
горячая вода);
· Ожоги IV степени: обычно вызывается пламенем или раскаленным металлом,
протекают с некрозом тканей расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия,
и даже кости). Струп плотный, нередко с признаками обугливания.
Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее.
Степень ожога определяют на основании характерных симптомов, площадь - по "правилу
девяток" (голова - 9%, рука - 9%, передняя и задняя поверхность тела по
9х2 %, нога - 18% ) или по "правилу ладони" помня, что площадь ладони
составляет приблизительно 1 % площади поверхности кожи. Для глубоких ожогов
характерно отсутствие пузырей. На фоне обрывков эпидермиса кожа бледная с четким
рельефом ("свиная кожа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного
цвета в местах обугливания кожи.
Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пострадавшего, учитывая
площадь ожога и глубину, несмотря на нормальный или повышенный уровень АД. При
вдыхании горячего дыма могут быть ожоги ВДП с развитием острой дыхательной недостаточности,
отравлением угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом
помещении, а также при поражениях напалмом.
Неотложная помощь
При спасении пострадавшего необходимость
прекращения действия термического агента, а также удаления пострадавшего из
зоны теплового излучения, воздействия дыма и продуктов горения. Воспламенившаяся
одежда должна быть сброшена, либо участки горения укутаны плотной воздухонепроницаемой
тканью.
· Единственной возможностью уменьшить тяжесть ожога- максимально быстрое тушение
пламени или прекращения действия горячей воды, охлаждения обоженной поверхности
любым способом. Ранее орошение холодной водой (15-20 °С) - отчетливо повышает
выживаемость. Рекомендуемая длительность 15-60 мин.
· При отсутствии возможности для быстрого начала орошения - болеутоление опиатами
(1-2 мл 1% р-ра морфина, 1 мл 2 % пантопона или промедола, при возбуждении -
седуисет 2 мл); в/м или в/в антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
· Обгоревшая одежда должна быть удалена осторожно и на ожоговые поверхности
наложена защитная асептическая повязка. Только при ожоге II степени водо-растворимые
мази (левосин и др.) при условии сохранения всех без исключения пузырей.
·Ожоги I ст. обрабатывают 33% спиртом, II, III, IV ст. - 33% спиртом и накладывают
стерильную повязку. Вскрывать или срезать пузыри - запрещается!!! После туалета
ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с 0, 2% фурацилиновой мазью.
При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты
пузыри, опрыскивают 0,5% р-ром новокаина из шприца, орошение в течении 5-10
мин.
· При обширных ожогах и ожоговом шоке в/в вливание кровезаменителей, солевые
растворы, глюкозу, рассчитывая объем жидкости по формуле "двойного нуля"
- применяется в первые 8 часов после поражения. Полиглюкин, желатиноль, изотонический
р-р NaCl, р-р глюкозы, р-р гидрокарбоната натрия.
Химические ожоги кожи
Особенность химических ожогов является
длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно
не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30
мин. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или
щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве
своем они относятся к III и IV ст. При ожоге кислотами образуется струп, а при
ожогах крепкими щелочами некроз.
Диагноз: Важно не только установить степень и площадь ожога, но
и выяснить, относится ли химический агент к кислотам или щелочам, а также установить
не обладает ли он общим отравляющим воздействием на организм.
Неотложная помощь. Обрывки одежды пропитанные химическими агентами
немедленно удаляют. Кожу обильно моют проточной водой. При ожоге кислотой накладывают
салфетки стерильные, смоченные 4% гидрокарбонатом натрия, при ожоге щелочью
салфетки смачивают слабым р-ром хлористо-водородной, лимонной или уксусной кислоты.
Вводят обезболивающие ср-ва (наркотические и ненаркотические). При шоке - противошоковая
терапия. Пострадавших в состоянии шока с площадью поверхностных ожогов более
30 % или глубоких - более 10% - госпитализация в реанимационное отделение.
Отморожение
Отморожение наступает при длительном
воздействии холода на какой-либо участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие
на весь организм вызывает общее охлаждение организма. Под воздействием холода
наступают расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глублежащих тканей,
замет наступает омертвение, вначале кожи, а затем глублежащих структур. Как
и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличии ожогов определить глубину
повреждения сразу после отморожения трудно. Степень отморожения можно установить
через 12-24 ч.
Симптомы: Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (тактильная
и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании появляется сильная
боль в пальцах или во всей стопе или кисти. Через 12-24 часа можно определить
степень и глубину отморожения:
· I степень: кожа гиперемирована, синюшна, пальцы отечны;
· II степень: образуются пузыри с геморрагическим содержимым;
· III степень: по вскрытии пузырей видна раневая поверхность с участками темных
некрозов;
· IV степень: отморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей:
от черного цвета вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем охлаждении
пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные,
пульс редкий, АД понижено, температура тела меньше 36°.
Неотложная помощь
Пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой водой (32-34°С) водой. В течении 10 мин. температуру доводят до 40-45°С. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо, протирают 33% р-ром спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Если отогревание сопровождается усиливающейся болью пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глубокого отморожения и пострадавшего следует направить в отделению термической травмы или травматическое отделение. При боли вводя 1 мл 1% р-ра пантопона или 1 мл 1% р-ра морфина.
Переохлаждение - это общее
холодовое поражение, связанное с несоответствием теплопродукции пациента быстрым
потерям тепла, ведущей и общей гипотермии со снижением температуры тела ниже
35 °С.
Главным фактором, определяющим переохлаждение, считают воздействие холодного
окружающего воздуха (часто с t ниже 0°), особенно перемещающегося (ветер) или
воды с температурой, близкой к точке замерзания, если пострадавший попадает
случайно или преднамеренно в талую водную среду.
При общем переохлаждении пострадавшего нужно тепло укрыть, обложить грелками,
ввести аналептики (2 мл сульфонаморонанта, 1 мл кофеина), напоить горячим чаем.
При невозможности быстро доставить в стационар пострадавшего лучше всего поместить
в теплую ванну с температурой 40°С на 30-40 мин.
Госпитализация показана при глубоких обморожениях III-IV ст. общем охлаждении
организма.