Повреждение наружного нога весьма
часты. Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит
от характера травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые
кости и перегородка, реже происходит перелом лобных отростков верхней части
и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с отрывом его
кончика или крыла. Травмы носа всегда сопровождаются обильным кровотечением.
Симптомы. Основные жалобы: боль в области носа, кровотечение при
формировании гематомы перегородки носа - затрудненное носовое дыхание. В случаях
перелома костей носа со смещением костных обломков отличается деформация наружного
носа. При ударе, нанесенном спереди, происходит разъединение носовых костей
или их перелом в продольном направлении. В этих случаях спинка носа западает.
Боковые удары приводят к разъединению шва между носовой костью и лобным отростком
на стороне удара и перелому лобного отростка на противоположной стороне, что
приводит к сколиозу спинки носа, почти всегда при этом наблюдается перелом или
вывих перегородки носа. Появление подкожной эмфиземы лица при сморкании указывает
на наличие разрывов слизистой оболочки носа. В случае перелома решетчатой пластинки
наблюдается ликворея.
Неотложная помощь.. Остановка кровотечения и репозиция костных
обломков с их последующей фиксацией. Целесообразно производить вправление костных
отломков в возможно ранний срок. При наличии противопоказаний (сотрясение головного
мозга, выраженная отечность мягких тканей наружного носа и др.) манипуляция
может быть отсрочена на несколько дней. Репозиция костей носа осуществляется
с помощью носового элеватора под местной анестезией (слизистая оболочка смазывается
3% р-ром дикаина и в зону перелома вводят 5-10 мл 1% р-ра новокаина) или кратковременным
наркозом. Фиксация отломков обеспечивается тампонадой полости носа марлевой
турундой, пропитанной парафином. В отдельных случаях (многооскольчатые переломы)
целесообразна дополнительное использование фиксирующих валиков и повязок. При
дефектах наружного носа предпочтительна пластика аутотканями, если с момента
травмы прошло не более 24 часов. При поверхностных дефектах хороший результат
можно получить, используя метод свободной пересадки кожи по Тирину. В случае
утраты аутотканей возможно формирование недостающих отделов носа из щечного
лоскута.