Инородные тела в глазнице
Могут быть мелкие, нередко кусочки
дерева, шипы растений.
Симптомы. При металлических ИТ небольших размеров (до 1 см) симптоматика
слабо выражена: небольшие раны век, иногда при ретробульбарном кровотечении
небольшой экзофтальм, при травме зрительного нерва - снижение зрения, при повреждении
глазного яблока - соответствующая симптоматика. При наличии в орбите деревянного
ИТ выявляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока
в сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделением, в ряде
случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и гиперемия слизистой
оболочки век и глазного яблока.
Неотложная помощь. Наложение асептической повязки. Введение столбнячного
анатоксина (п/к) и противостолбнячной сыворотки (п/к или в/м), за нижнее веко
закладывают глазную лекарственную пленку с гентамицином.
Госпитализация. При подозрении на наличие ИТ в глазнице срочное
направление в глазное отделение.
Инородные тела конъюнктивы
Обычно в конъюнктиве задерживаются
мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, мела, ресницы.
Симптомы. Появляется чувство ИТ в глазу, светобоязнь, слезотечение,
режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или выворачивании верхнего века
на поверхности слизистой оболочки обнаруживается мелкое ИТ.
Неотложная помощь.. Удаление ИТ ватным тампоном после закапывания
в конъюнктивный мешок 0,5% р-ра дикаина. После удаления ИТ обязательна инстилляция
дезинфицирующих капель - 30% р-ра сульфацил-натрия (альбуцид) или 10% р-ра сульфапиридазина
натрия и закладывание за веки дезинфицирующей мази альбуцида или эмульсии синтомицина.
После удаления больших ИТ с ранением слизистой оболочки производится амбулаторное
наложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3-4 раза в день 30% р-р
сульфацил-натрия или 0,5% р-р левомицетина. Вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную
сыворотку.
Госпитализация только при внедрении больших ИТ и значительном
дефекте слизистой оболочки. В остальных случаях - направление к окулисту.
Инородные тела роговицы
В роговицу могут внедриться стекло,
металл, кусочки угля, камня, дерева, шипы растений.
Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм,
ощущение ИТ в глазу. При обследовании выявляется гиперемия конъюнктивы век и
глазного яблока. В роговице определяется ИТ, которое может располагаться в поверхностных
или глубоких слоях, иногда с выходом в переднюю камеру глаза.
Неотложная помощь. Поверхностно расположенные ИТ роговицы удаляют
после закапывания 0,5% р-ра дикаина и ватным тампоном, смоченным в 0,01% р-ре
оксицианида ртути, либо в 2% р-р борной кислоты, на которую навертывается вата,
смоченная этими же р-рами. ИТ, внедрившиеся в строму роговицы, извлекают инстилляцией
0,5% р-ра дикаина специальным долотцем или копьевидной иглой в офтальмологическом
учреждении. Перед удалением (и после него) ИТ проводится тщательная санация
конъюнктивальной полости дезинфицирующими каплями. Инстилляция по 1-2 капле
4-6 раз в день 30% р-ра сульфацил-натрия, 10% р-ра сульфапиридазин-натрия, 2%
р-ра борной кислоты. Затем закладывают за нижнее веко глазную лекарственную
пленку с сульфадиметоксином или антибиотиками. При значительном дефекте эпителия
закладывают за нижнее веко 30% глазную мазь сульфацил-натрия или синтомицина.
На сутки следует наложить асептическую повязку. Закапывание дезинфицирующих
капель рекомендуется проводить в течении 6-7 дней после травмы.
Ожоги глаз
Один из самых тяжелых видов поражения
глаз. По тяжести, глубине и площади поражения О. глаз, как и О. кожи, делят
на четыре степени. По локализации различают О. век, конъюнктивы и роговицы.
Точная диагностика тяжести поражения глаз при О. очень трудна, так как в первые
часы и сутки после поражения оно может выглядеть легким, а через 2-5 суток могут
появиться тяжелые необратимые изменения тканей, особенно роговицы, вплоть до
ее перфорации и гибели глаза. Все больные с О. глаз после ПМП должны быть срочно
доставлены в травмпункт.
Симптомы. Светобоязнь, боль в глазу, спазм век, покраснение, отек
кожи век и конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях О.
· Ожоги I степени (легкие) характеризуются поверхностным поражением эпителия
тканей глаза в виде покраснения и небольшого отека кожи век и конъюнктивы, незначительного
отека эпителия роговицы, реже эрозии эпителия.
· Ожоги II степени (средней тяжести) отличаются поражением не только эпителия,
но и поверхностных слоев собственно кожи век, субконъюнктивальной ткани и стромы
роговицы, что проявляется образованием пузырей на коже, поверхностных пленок
и эрозий на конъюнктиве и роговице.
· Ожоги III степени (тяжелые) происходят при поражении и некрозе более глубоких
слоев тканей глаза и по площади занимают половину и менее поверхности века,
склеры и роговицы. Некроз тканей выглядит как белый, серый или желтый струп,
конъюнктива бледна, ишемична, отечна, поражается эписклера, роговица имеет вид
матового стекла.
· Ожоги IV степени (особо тяжелые) характеризуются еще более глубоким некрозом
тканей глаза, занимающим всю толщину кожи, конъюнктивы, мышц, хряща века, склеры
и роговицы, а по площади поражения - более половины поверхности тканей. Струп
некроза выглядит серо-желтым или коричневым, роговица имеет белый фарфоровый
вид.
Термические и термохимические
ожоги глаз
Поражающие агенты в мирное время: горячие вода, пар, масла, пламя, расплавленный
металл, химические смеси (контактные О.). О. паром, жидкостями чаще сочетаются
с поражением кожи лица, тела, конечностей, однако собственно глазное яблоко
поражается реже и менее тяжело благодаря рефлексу быстрого смыкания глазной
щели и при невысокой температуре повреждающего агента (до 100°С). Контактные
О. отличаются значительной глубиной при малой площади поражения.
Неотложная помощь. Быстрое охлаждение глаз холодной водой, ватными
тампонами, пинцетами. МП включает противошоковые мероприятия: местную и общую
анальгезию (дикаин, новокаин, промедол, анальгин), введение жидкостей в/в или
п/к, капельно. Проводится профилактика инфекции. Обработка кожи спиртом, введение
антибиотиков и сульфаниламидов в конъюнктивальную полость в виде капель, внутрь
и в/м. Закладывание в конъюнктивальную полость глазных лекарственных пленок
с антибактериальными препаратами широкого спектра действия (сульфапиридазин,
гентамицин и др.). При обширных и загрязненных повреждениях вводят столбнячный
анатоксин и противостолбнячную сыворотку.
Химические ожоги глаз
Повреждающие агенты: различные неорганические
и органические кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная), щелочи (едкое кали,
едкий натр, аммиак, нашатырь, известь, карбид кальция), химически активные в-ва
и смеси, применяемые на производстве и в сельском хозяйстве, препараты бытовой
химии (стиральные порошки, клей, краски, карандаши), лекарства (настойка йода,
нашатырный спирт, калия перманганат, спирты, формалин), бытовые аэрозоли.
Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстротой проникновения повреждающего
в-ва в глубину тканей глаза. Уже через 15 минут, после О. щелочью ионы металлов
обнаруживаются во влаге передней камеры и глубоких тканях глаза, вызывая в них
необратимые изменения.
Неотложная помощь заключается в срочном, длительном, тщательном
промывании глаз струей воды обязательно при открытых или вывернутых веках лучше
в специализированных гидрантах, которые обязательно оборудуются на рабочих местах
на производствах, связанных с химическими веществами. Инактивация химического
агента обильным промыванием водой, тщательное удаление кусочков повреждающего
агента (известь, карбид кальция) со слизистой оболочки и сводов века после выворачивания
век. Обезболивание, местные и общие противошоковые мероприятия, профилактика
инфекции, производятся по принципам, общим для всех ожогов глаз.